2022年10月16日晚上8点，清华大学玉泉医院（清华大学中西医结合医院）马羽神经调控团队首场直播义诊（答疑）正式拉开帷幕，也开启了周末义诊答疑新篇章。

首场直播义诊的答疑医生为马羽主任。马羽主任是清华大学玉泉医院神经外科神经调控中心主任，从事帕金森病综合治疗近20年，创立了帕金森病中西医多学科整合式诊疗体系，累积完成脑深部电刺激手术几千例侧，程控患者几万余次，被患者誉为“中国程控一姐”，入选第五届人民名医榜单。

现将义诊患者问题及大夫解答精华逐一汇总如下。

01

关于用药，每个大夫有自己用药的原则和理念。

从药物代谢特性看，用药间隔时间过长，尤其是美多芭，增加的药量相当于增加了药物有效浓度峰值，而不是没有增加了药效持续时间。建议增加频次，每4小时吃一次，如果认为药量大，每次1片美多芭引发异动等副作用，考虑减为3/4片美多芭。同时，夜间适当减少单次美多芭药量。森福罗8片有点偏多，容易引发其它问题，建议根据病人身体反馈，可能的话逐步减到每次1片。

这个美多芭用药量没有出现异动，表明病人可能处于低能状态，兴奋度偏低。而病人目前才50多岁，建议早点考虑DBS手术。固然现在年轻尚有体力与疾病抗衡，一旦体力弱化，疾病进展会非常快。DBS手术能够起到稳定状态的作用。但能不能做手术，需要进一步检查评估以确认。

从沟通和进一步了解到的情况看，患者血压那么低，需要全面检查看看是帕金森病还是帕金森综合征，是否能够做手术加以改善。也就是说，根据患者情况，我们要考虑能不能做手术，有条件的话建议尽早去医院检查和评估。不是所有的帕金森病人都适合手术的。

02

这位老先生应该是来过我们医院，而且做过核磁检查的，记忆中当时应该是靶点位置不太理想。（连线患者对此表示赞同）

从电极的位置看4、8点是最高点，理论上距离核团应该是最远的，出现异动的可能性应该比较小，但相应的对症状的调节能力也相对较弱。此时3/8美多芭出现异动，可能位置还是偏深了。

参数问题只能到医院来调。我院这两年开放了对外院手术患者的住院程控。目前我们对参数调控的认识更深了，理解也加深了，可能会有程控空间，能有所帮助。

起床出现头晕、腰疼这些问题时，对应的血压是偏低还是偏高的？如果偏低，说明偏弱，通过药物、中医调理等能够有所提升。说明如果难受时血压偏高，说明身体还有一定的应激能力，药物调节还有一定的改善空间。建议帕金森病人，尤其是老年人，家里要常备一个血压计，出现头晕、腰疼、僵直这些问题时要测一下血压。

对于流口水、抽筋等问题，可以考虑艾灸调理一下。帕金森病人对环境变化的应激能力比较弱，从白露之后天气变凉，对帕金森病人影响挺大的。每年到这个时候都会有很多病人反馈说状态不太好，这个时候可以通过艾灸、中医调理一下，过渡调节即可。

需要提醒一下，入院参数调控建议到开春天气暖和之后再过来，现天气寒凉，不太适合老爷子长途奔波。

实际上，之所以会有老爷子所说的这么复杂的症状问题，正是因为DBS没有发挥正常作用，而这又恰恰是因为靶点不理想。在达到理想调控状态之前，先出现了副作用。

以后我们也会考虑请专家参与直播教大家怎么做艾灸，以应对秋冬季节过渡。