Q：什么是DBS(脑深部电刺激术)?

　　答：脑深部电刺激(DBS- Deep Brain Stimulation)手术是指通过脑立体定向技术，在脑深部特定神经核团的位置植入刺激电极，通过皮下隧道连接到埋入胸前的刺激器上。通过程控胸前刺激器将高频弱电脉冲信号传送到脑内刺激电极，抑制神经元的异常电活动，从而实现改善症状的一种外科手术方法。

　　Q：什么样的患者可以选择DBS手术进行治疗?

　　答：

　　1. 原发性帕金森病;

　　2. 肌张力障碍;

　　3. 抽动秽语综合征;

　　4. 特发性震颤。

　　Q：术前评估做哪些项目?

　　答：在清华大学玉泉医院神经调控中心，入院评估需要5-7天，主要包括手术安全性评估和手术疗效预估两个方面。术前评估主要包括：

　　1. 患者疾病情况的采集与评估;

　　2. 患者症状严重程度的电生理评测;

　　3. 患者左旋多巴冲击试验;

　　4. 患者认知状态评估;

　　5. 患者心理精神状态评估;

　　6. “何马影像”MRI核磁定位及脑血管成像扫描检查(清华大学独有技术);

　　7. 患者姿态系统评估;

　　8. 患者发音评估。

　　Q：中心仅提供国产清华脑起搏器吗?

　　答：是的，在清华大学玉泉医院神经调控中心，目前仅提供清华脑起搏器进行植入。

　　Q：手术费用和脑起搏器费用需花费多少?

　　答：一般情况下手术费用约2.5万元~3万元;脑起搏器费用因患者植入的单侧、双侧、是否可充电不同，选择不同的型号会有较大差异，具体价格需在评估完成后确认。

　　Q：医保是否可以报销?

　　答：目前在北京地区，脑起搏器自2019年6月15日之后已经纳入医保报销范围。参照其它体内人工器官报销政策执行，DBS电池无论选择何种型号，定额报销3.24万元;电极导线按个人报销比例报销，例如北京职工报销70%(约2万元);手术费“脑深部刺激器置入术”纳入甲类报销，报销比例100%(约0.5-1万元)。

　　Q：住院流程?

　　答：

　　→ 拨打电话预约(电话号码：18518920677，微信同号)

　　→ 办理住院手续 (新冠疫情期间，住院前须完成核酸检测、肺部CT等方可正式办理入院)

　　→ 会诊及完善术前检查

　　→ 术前谈话及相关手续

　　→ 完成DBS手术

　　→ 术后7～10天拆线、出院

　　→ 术后5天～一个月开机治疗，依患者实际情况而定。

　　Q：手术需要住院多长时间?

　　答：如果患者需要术后直接开机，住院时间约为3周;如果患者按照标准住院流程，在术后1个月选择开机，住院时间约为2周。

　　Q：DBS能根治帕金森病吗?

　　答：目前无论是药物还是手术治疗，均无法根治帕金森病。但他们都属于对症治疗的方法，目的是改善患者生活质量、促进患者重返社会，回归正常生活。

　　Q：曾经做过毁损术治疗，现在还能进行DBS手术吗?

　　答：可以的。毁损术一般毁损的是GPi核团，目前脑起搏器治疗帕金森病患者的治疗核团主要是丘脑底核，对于治疗帕金森病神经网络中，丘脑底核(STN)是其中的中继核团，而GPi是该网络中的输出核团之一，因此丘脑底核的作用应该更为主要。毁损GPi术后的患者可以选择接受双侧脑起搏器治疗。从清华大学玉泉医院神经调控中心的经验来看，一些接受GPi毁损的患者近几年因毁损侧症状反复或对侧肢体症状加重而选择双侧脑起搏器治疗，术后双侧症状都会得到显著改善，但是毁损侧的症状改善情况会差于未毁损侧。同时，术前评估中对于毁损的部位和毁损的范围要更加精细的分析，以提前给患者家属一个可预测的改善程度供患者做出是否手术的选择。

　　Q：哪些帕金森病患者适合DBS手术?

　　答：

　　1. 确诊为原发性帕金森病的患者;

　　2. 患者身体能耐受手术，并同意手术的;

　　3. 患者曾服用左旋多巴疗效良好的，现在疗效下降甚至出现副作用的;

　　4. 病情加重，并已经影响患者的正常生活和工作;

　　5. 无法耐受药物治疗或以药物难治性震颤表现为主;

　　6. 患者没有智力障碍，能够配合的。

　　Q：哪些帕金森病患者不适合DBS手术?

　　答：

　　1. 有严重出血倾向的;

　　2. 有严重心肺疾病或者严重高血压者;

　　3. 有严重痴呆症或抑郁症，不能良好配合手术者;

　　4. 患者身体不能耐受手术，不同意手术者。

　　Q：我现在药物控制症状很好，需要考虑DBS手术吗?

　　答：一般情况下不需要考虑。因为DBS手术毕竟属于有创治疗，而药物是无创治疗，在疾病的治疗方法学上，优先考虑无创治疗。在没有出现药物副作用(例如：异动症、剂末现象等)以前，一般不建议考虑手术治疗。

　　Q：DBS手术是否一直实施全麻?

　　答：由于需要患者在手术过程中与医生配合和交流，帕金森病人先在局麻清醒状态下完成电极植入的部分。经过术中核磁确认靶点无误后，才进行全麻缝合。对于部分明显焦虑的患者,浅麻醉可以减轻其不适和躁动,在临床观察中,事后病人很少能回忆起手术中的痛苦。

　　Q：患者清醒状态下手术，疼痛怎么办?

　　答：由于人体的大脑没有分布痛觉神经，所以患者在术中很少有人发生难以忍受的疼痛感。我们俗称的“头疼”是因为人脑的被膜受到压迫所致，手术中不会发生这种情况。

　　Q：术后是否影响美观，外观看的出来吗?

　　答：头顶固定电极的位置会略隆起，但会被头发遮盖，外观看不出来。植入胸前锁骨下方皮下的电池，会使皮肤稍有隆起。这些轻微隆起不影响患者术后的正常生活。

　　Q：帕金森患者什么时候做手术最好?

　　答：在出现药物副作用后尤其是异动症，药物方案无法满足自己生活需求，就可以考虑手术。

　　Q：DBS术后对语言问题会有影响么?

　　答：术后程控获得较好效果的前提是靶点准确，如果靶点正确的话，患者语言不但不会加重，而且有改善的可能，包括呛咳。

　　Q：VIM损毁手术后语言出现问题，植入双侧dbs会对语言问题有改善吗?

　　答：如果是毁损术后出现的语言问题，DBS也无法逆转症状，改善不良。

　　Q：脑深部电刺激术前要几天不吃药?患者需要做什么准备?

　　答：术前根据患者情况调整用药，一般停药只需手术当天一次，而不是几天。术前准备没有什么特殊的，一般是手术的准备，建议术前2周不要服用抗凝药物。

　　Q：患者瘦可以手术吗?

　　答：瘦的患者，术前评估要慎重一些，主要是手术安全评估，如果心肺等功能没有太大问题，可以选择手术，术后一定会胖的。

　　Q：帕金森患者服用美多芭、森福罗、安坦药物，出现了幻觉怎么办?

　　答：幻觉严重可考虑是否与安坦有关，因安坦的副作用较大，65岁以上患者不建议使用了。

　　Q：担心药物副作用可以减药吗?

　　答：大家不要因为害怕药物的副作用而就不敢增加药量，对于帕金森病患者来说，药物的治疗是一种支持疗法，控制症状，如果现在的用药不能满足日常生活，对于治疗上来说就没有解决问题。实际上多巴胺对于帕金森病患者的作用远远大于他的副作用。不是说让大家无限制加量，而是根据患者的实际情况是为了满足工作社会功能，还是生活，选择合理用量。

　　Q：玉泉医院如何减少DBS手术风险之颅内出血?

　　答：清华大学玉泉医院联合清华大学生命科学院核磁研究中心，共同研发了一套特殊血管成像技术(多模融合手术规划软件)，用于立体定向手术靶点计划，能够清晰地显示头皮血管、脑皮层血管、基底节区血管等与DBS植入电极路径上密切相关的风险血管。这样，在术前的手术方案中，医生就可以通过这套成像技术设计植入路径尽可能避开风险血管，从而在手术中大大降低颅内出血的风险。目前，这个特殊的脑血管成像技术已经成为玉泉医院帕金森病患者术前常规评估与定位项目。