推荐阅读

帕金森患者的脚为什么“粘”在地上(冻结步态)

字号:+-14

大部分帕金森病患者都会经历一种恼人的情况:起步困难,迈不开腿,走不了路。医学上称之为“冻结步态”。我们一起来看看冻结步态出现的原因、帕金森患者和家属有没有简易识别冻结步态的方法,冻结步态有几种类型……



12

一、什么叫“冻结步态”? 

帕金森病患者常常有起步困难的情况,医学上称之为冻结步态具体主要表现为行走前或行走时运动的短暂性阻滞,开始时偶尔在一侧下肢发生,后逐渐发展为双侧下肢,病情呈进行性加重。患者起步犹豫,不能行走,或行走时感觉自己的脚像“粘”在地板上,有的患者描述为“被地板吸住,抬脚、迈步困难”,一般持续数秒,偶尔时间长至到30秒。最严重时,患者任何时候行走均出现“粘”的状态,此时患者需要他人或拐杖辅助行走,并可能伴有一定程度的双腿颤抖。


12

二、冻结步态的分类 

“冻结步态”主要表现为3种类型:(1)双腿震颤,因为起步困难而出现双腿(膝关节)的交替颤抖;(2)拖步行走,行走时患病侧无法及时迈步;(3)完全运动不能,患者肢体甚至躯干不能移动,完全“僵”住,这种比较少见。

研究显示,病程超过10年的帕金森患者约有50%经历过冻结步态,随着疾病的进展,冻结步态的发生率会越来越高,此外也有7%的早期帕金森病患者经历过轻度的冻结步态。


12

三、家属和患者如何识别“冻结步态” 

冻结步态发作时间短暂、出现突然、表现多样,多在日常生活中发生,且受精神和环境等多种因素影响,帕金森病患者本人都很难真正识别冻结步态。比如“关期”状态的短暂冻结步态常被患者认为是帕金森病的运动障碍表现。那么,作为患者和家属是否能准确识别“冻结步态”呢?答案是完全可以。可以通过观察或询问患者“在行走、转弯或起步时,是否觉得脚’粘’在地面上”进行初步判断,如果“粘”在地面的感觉存在,就有可能是冻结步态


12

四、为什么会发生“冻结步态”? 

“冻结步态”发生的确切原因不是十分清楚,但认为可能与额叶皮质受损、基底节-脑干环路异常机制有关。

1、额叶皮质受损——众所周知,帕金森病是由于黑质神经元的死亡引起的,会出现运动的自动性(自主性)减弱,即对身体的控制力减弱,这时就需要大脑的高级功能更多地参与到步态中,来弥补基底节的受损功能。但随着帕金森病的进展,有些病人也会出现额叶皮质受损,主要表现在人的动机、决策或内部和外部情况的判断等方面发生障碍,因此出现冻结步态。冻结步态频繁发生于转弯、躲避障碍物等运动计划转换时。并且也有研究结果提示,脑区域间的功能连接减少也与冻结步态的发生有关。所以我经常告诉我的患者“走路前、走路时要多想想,先计划好再去走”,“练习走路、起步时一定要注意锻炼大腿的肌肉,把走路变成上台阶,走路就会正常些”,“要把这些锻炼变成生活的一部分,而不仅仅是短时的体能锻炼,做到边做事边练习走路,让大脑重新建立适应帕金森病的运动控制模式和功能连接,更好的克服起步困难和冻结步态”。

2、基底节-脑干环路异常——主要与冻结步态受外周感觉、情绪、情感的影响有关。也就是帕金森病患者“越紧张越走不了”“越着急越走不了”的原因,要克服这些情况就更需要把走路、起步的锻炼方式,应用在生活工作做事情的时候。有个帕金森病友,帕金森病的症状基本控制的都比较好,即使在没有药效的时候僵直的症状也不是很明显,肢体也比较灵活。但主要症状就是“起步困难”应该还有些“冻结步态”的表现,为了改善这种情况,她锻炼的非常刻苦和认真,给我发来视频,在楼顶的露台上来回行走锻炼,我的建议:一是对于步态的改善不要着急,不要想着锻炼一两个月后就会好,冻结步的好转是需要大脑建立新的功能联系,就像小孩学走路一样,是在生活中逐渐学会的,既然得了帕金森病,就要学会与它共存,在情绪上和压力上减少对冻结步态的影响,结果反而会更好;二是将对走路的锻炼应用到生活中去,既然帕金森病的症状都控制的很好,也就是说做事是不受太多限制的,如果能够将锻炼的时间用于做事上,比如做家务,擦擦桌子,拖拖地,就可以同时练习起步和迈腿,这种方式更接近生活常态,对于步态的恢复更有益,而且可以减少受外周感觉和障碍的影响


12

五、冻结步态的治疗

“冻结步态”怎样治疗?药物+手术+康复

药物治疗:95%的患者冻结步态出现在“关”期,“关”期冻结步态比较好改善,增加左旋多巴的用量,配合其他/抗帕金森病药物,延长药物“开”期时间,就能够得到很好缓解。有研究表明,司来吉兰和金刚烷胺可以降低帕金森病患者冻结步态的发生风险,但对已出现的冻结步态效果不明显

手术治疗,主要是脑深部电刺激术,对于“关”期的冻结步态改善明显而且持久,但是不能完全消除,对某些术后冻结步态比较多的患者,我在程控时,故意引起一些异动表现,也可以有效的改善步态冻结表现。无论药物还是电刺激治疗,对于“开”期存在的冻结步态改善大多不明显。在DBS中还有一个核团叫脚桥核(PPN),认为其对冻结步态有较好的改善作用,但是从临床应用上,其效果和长期疗效还存在着争议,而且PPN仅对冻结步态可能有一定效果,但对帕金森病的其他症状没有明显作用,所以需配合其他靶点治疗,这样就会增加刺激的耗电量,目前来说还是一个尝试的阶段

康复训练,感觉提示训练比较有帮助,通过节律性的听觉、视觉、触觉或精神刺激,弥补帕金森病的感觉缺陷,调整帕金森病的步态异常率,减少步态冻结。常说的“拍手走路”“拍腿走路”“迈格走路”“四步转身”这些对起步困难和冻结步态都有一定的帮助。另外通过各种舞蹈、拳操和器械练习,可以帮助调整患者步速、步长,增强运动自动性,协调性和平衡感,使患者步态也能得到有效改善,冻结步态的发作次数减少。