医保办

科室介绍

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医保病人门诊就医管理

《医保门诊病案与处方》管理

　　1、门诊医师接诊时必须核对病人身份，即“一卡两册”(社保卡、医保手册和病历手册)。

　　2、查患者病例手册上次就诊记录，并记录患者此次就诊的情况及所开检查和药品用量、用法。

　　3、为医保患者开具医保目录内药品，必须使用“医保专用处方”，要求双处方。

　　4、为医保患者开具医保目录外用药(全自费)，非医保报销适应症用药，超说明书规定的适应症、用药途径、剂量的药品，必须使用“普通病人处方”。

　　5、不见病人不开药。对长期卧床，行动确有不便的病人，药物可由家属代开。病历中有详细记录，且3个月内复查一次。

　　6、处方自然项目要填写齐全。诊断必须清楚、详细，不能使用简写和英文字头。按医政要求，每张处方不能超过5种药品。

　　7、门诊就诊患者开药，急诊3天量，门诊7天量，行动不便者可放宽至14天(需注明诊断和行动不便)。

　　8、患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病，且病情稳定需长期服用同一种药物者，每次同一类药物门诊开药可放宽到超过1个月量。处方也不得超过说明书规定的适应症范围及限量。

　　《医保门诊特殊病》管理

　　1、门诊特殊病包括：肾移植术后抗排异治疗、肾功能衰竭血液透析治疗、恶性肿瘤放、化疗、血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗。这些病人需在门诊进行治疗时，经过特殊病审批后方可按照《医保门诊特殊病》管理规定进行检查治疗。

　　2、门诊特殊病人，其结算方式与住院病人基本相同，以记账方式先行结算，之后由医保中心实行“后付费“。不同之处：对于超出忒病范围的用药仍按普通门诊方式进行结算。

　　3、肾移植术后、肝移植术后抗排异治疗、肾功能衰竭血液透析治疗病人，每月必须结算一次。恶性肿瘤放、化疗按照疗程结算。因为网络结算后不能再退费处理，所有，不能让病人做预结算，否则无法退费。

　　4、凡符合“门诊特殊病“条件的患者，首先在医保办公室领取”门诊特殊病申请单“，由经治医生填写，医保办公室盖章后，由患者向所在单位、所属区、县医保经办机构申报。经办机构审批后，按医保手册提示的生效时间启动。启动日期与生效日期不一定相同。特殊病申请单生效期前的门诊费用，仍按普通门诊费用进行结算。

　　5、门诊特殊病管理：建立门诊特殊病病历，就诊记录应清晰、准确、完整，化验单和检查结果妥善保存备案，作为费用支付的依据。根据医保政策规定，按时进行结算。

　　2011年5月

外地新农合患者出院办理报销手续须知

　　一、外地新农合患者住院费用由患者全额垫付，在住院处办理出院手续。

　　二、患者(家属)持出院单据到医保办登记后盖章。如有当地开具的转诊单，请一并出示盖章。

　　三、患者(家属)到病案室复印病历相关内容(当时不能复印需办理邮寄)。

　　四、持所有单据回当地按照政策规定报销。

　　清华大学玉泉医院医保办

　　2011年2月15日