帕金森病患者在漫长的诊疗过程中，会遇到各种各样的困难。为了“让患者有尊严地生活”，清华大学玉泉医院神经调控中心（以下简称调控中心）自2013年成立以来，参与了清华脑起搏器的研发，与清华大学神经调控国家重点实验室合作建立了脑深部电刺激（DBS）远程诊疗平台，创立了以中医现代医学影像、现代运动医学为基础的帕金森病中西医结合诊疗评估技术。随着上述成果的应用，中心现已逐渐形成了帕金森病中西医多学科整合式诊疗体系。 

清华大学玉泉医院（清华大学中西医结合医院）神经调控中心主任 马羽 

帕金森病（简称 PD）是仅次于阿尔茨海默病的第二大神经退行性疾病，其发病率与年龄呈正相关。尽管对帕金森病的研究已有近 200 年历史，但由于其病因和发病机制十分复杂，至今尚未完全阐明，而如何给患者提供更合理的诊疗一直是各国学者努力的方向。 

早期提高诊断准确率 

帕金森病临床主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势不稳等运动症状，同时患者还会伴有嗅觉减退、快速动眼睡眠行为异常、便秘、抑郁等的非运动症状。由于这些临床表现没有明显的特异性，且与老年人常见衰老或其他疾病症状相似，临床上很容易造成误诊和漏诊。比如，以肢体疼痛、动作减缓、步态异常起病的患者多会选择在骨科、中医科、普通内科就诊，较容易被误诊。 

为寻找更客观、直接的诊断线索，调控中心与清华大学生物医学影像中心合作，创立了“HEMA 影像”，即运动障碍疾病 DBS 手术诊疗与评估分析技术，利用多模态核磁成像技术，建立血脉—神经—功能的磁共振影像技术检查综合模型，实现了中医诊疗的可视化评测，拓展了中国传统医学与现代医学影像结合的道路。 

HEMA 影像检查不仅能够获得常规的头部核磁共振结构像，还可借助斑块内出血成像（SNAP）等功能核磁共振手段，有效评估患者颅脑功能，排除锥体系疾病和其他颅脑器质性病变，在提高早期诊断准确率的同时，对患者的病因提供个性化的解读。 

中期用药治疗合理化

帕金森病患者确诊后，合理用药能够延缓病情进展。作为一种慢性病，帕金森病患者病情进展不同，且总 体 病 程 在 不 同 阶 段 都 会 有 所 变化。在不同阶段，运动症状、非运动症状及运动并发症相互交叉，药物治疗有时无法兼顾。 

我们通过长期研究发现，中医在帕金森病的治疗中有着一定疗效和优势。实际上，在帕金森病药物和手术治疗中，中医的治疗思想和西医的个体化治疗理念不谋而合。中西医联合治疗，可以提高疗效，延缓病情进展，减少西药用量的同时减少药物不良反应，并且中医药可以更加有效地控制患者的非运动症状，降低患者的痛苦、提高患者的生活质量。

 2016年，为完善患者的全程管理模式，中心在帕金森病患者的管理中，引入了中医药技术。具体操作中，采用中医学和现代医学双重诊断、结合辨证论治的模式，从疾病和证候，宏观和微观多个层面把握疾病特征。在治疗中，运动症状治疗以西医为主，非运动症状的改善以中医为主，制订个体化整合式治疗方案。如在帕金森病早期诊断期、病情变化及疾病快速发展期，采用“辨病为主，辨证为辅”诊疗模式，以西医及手术治疗为主要干预手段。在疾病发展相对稳定期，采用“辨证为主、辨病为辅”的诊疗模式，发挥中医药的特色和优势，稳定疾病，提高患者生活质量。特别是在围手术期，探索了中药、传统针灸、按摩、呼吸疗法在临床的应用价值和应用方法，初步建立了相关的临床诊疗路径。 

经过临床观察，我们认为中医药治疗的优势在于减轻帕金森病的非运动症状，如便秘、尿频、多汗、失眠、幻 觉、体位性低血压等，同时增强患者的体质，提高患者的生活质量，对减缓帕金森病发展，保持病情相对稳定有益。同时中药可以提高西药治疗帕金森病运动症状的疗效，减轻西药的副作用，对西药有“增效减毒”的作用，和西药有很好的互补性。针灸、穴位注射、推拿、药物外治以及太极拳等，都对改善帕金森病的症状及增强患者的体质有一定作用。 

在治疗过程中，也可通过HEMA影像评估病情，进而调整颅脑循环系统的平衡，逐步改善患者脑功能。这不仅适用于帕金森病治疗，也有望扩展到其他运动障碍疾病治疗中。 

后期手术精准化 

作为慢性疾病，目前帕金森病尚无完全治愈的方案。临床用药治疗以多巴胺受体激动剂（左旋多巴）为主，初服时疗效明显，但随着用药期的延长，疗效会有一定减弱，出现运动并发症，药物副作用明显，会给患者及家属带来多种负担，包括心理、生理以及经济等方面。此时，往往需要进一步考虑手术治疗。 

脑深部电刺激（DBS）手术是通过立体定向方法进行精确定位，在脑内特定靶点植入刺激电极进行电刺激，从而改变相应核团兴奋性，以达到改善帕金森病症状的一种神经调控疗法，现已成为治疗神经外科功能性疾病的重要手段之一。 

选择手术治疗时，若手术时机把握不好，术前评估不明确，手术效果会大打折扣。另外，手术治疗后的程控环节往往被很多患者忽略，不少患者觉得只要手术定位准确就能一好百好，只有手术效果不理想时才想通过程控解决问题。我们在长期的帕金森病治疗过程中发现，帕金森病的诊断、用药、手术时机选择、术前评估、手术及术后程控是一个环环相扣的过程，任何一个环节做不到位，都难以使患者获得稳定、持续的专业治疗，难以有效改善其症状并提升综合生活质量。 

调控中心通过将神经电生理与人工智能分析技术结合，建立了的帕金森病运动功能客观评价技术及指标。经过近十年的临床应用，证实这一手段可以改良手术机器人在脑深部电刺激术术中定位技术，显著提高手术精准度，缩短手术时长，使手术疗效及患者满意度得到提升。 

事实上，不只是中西医结合，在我们调控中心，已经逐渐形成了一支由神经外科、神经内科、神经电生理、神经调控、神经心理、中医及康复临床等多学科成员组成的专业团队，大家携手建立的“多学科综合，全程管理”帕金森病诊疗模式，能够为帕金森病患者提供全面、精准、个体化评估。团队应用先进的立体定向、手术机器人技术，针对功能神经性疾病开展微创外科手术治疗，并在术前、术后为患者提供细致、专业的中医、神经心理、康复治疗等，改善帕金森病患者的临床症状，提高患者的生活质量。