肥胖患病率在近几十年快速增长，已成为全球流行病，也是全球需要共同面对的重大公共卫生危机之一。它是一种多因素疾病，也是引起高血压、糖尿病、心血管疾病、肿瘤、脑卒中等多种慢性疾病的重要危险因素。

现代医学对肥胖治疗采用阶梯式管理模式，从饮食疗法、运动疗法、行为认知干预，到药物疗法，以及减重手术。若某种减重方法失败或体重反弹，将逐步沿阶梯方案升级到更高阶方法减重。

在我国传统医学几千年的发展历史中，亦不乏体重管理、治未病的思想，早在《黄帝内经》就已提出“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”的膳食原则。

肥胖管理，以中西医结合的思维和“多管齐下”的应对措施，确保健康管理有效性和可持续性，可以起到事半功倍的效果。

一、行为-饮食-运动为主的生活方式干预

1、健康宣教：使患者及家属对肥胖症有正确的认识，从而积极配合，改变饮食及运动习惯，通过控制饮食、增加体力活动等转变生活方式。

2、饮食干预：改变饮食不洁（包括减少或禁食高糖、油炸类高热量食物，戒烟限酒等）、饮食不节（包括改变多食、进餐速度过快、暴饮暴食等不良进食方式）的习惯，制定科学化饮食处方。

3、运动干预：尽管各国指南推荐每周至少150分钟的中等强度运动，但是减重维持期则需更多时间，以确保减重效果并避免反弹。应根据患者的身体情况，制定科学的运动计划，协同中医传统功法（如身体强壮的中青年患者可进行跑步、游泳、八段锦、形意拳等运动项目，中老年患者则可选择快走、太极拳等运动项目）。

二、药物疗法

1、西药治疗：既往减重药物不少因安全问题而撤市，目前全球获批使用的减重药物在不同地区存在差异，中国批准的有奥利司他、利拉鲁肽3.0 mg、司美格鲁肽2.4 mg、贝那鲁肽、替尔泊肽。

2、中药治疗：《肥胖症中医诊疗方案专家共识》将肥胖症分为4个证型，辨证施治：①脾虚湿阻证。治法：健脾益气，渗利水湿。推荐处方：参苓白术散。②胃肠实热证。治法：清泄胃热，通腑泄浊。推荐处方：佩连麻黄汤。③肝郁气滞证。治法：疏肝解郁，行气化痰。推荐 处方：逍遥散。④脾肾阳虚证。治法：补益脾肾，温阳利水。推荐处方：真武汤加减。 

三、针灸相关疗法

1、毫针/电针疗法：适用于脾虚湿阻型肥胖。主穴：中脘、天枢、大横、气海、关元、足三里、三阴交、曲池，辨证加减。

2、耳穴疗法：适用于肥胖症的各种证型，常配合毫针/电针疗法使用。主穴：胃、神门、饥点、内分泌、三焦、交感、肾、口、大肠、脾。

3、穴位埋线：适用于肥胖症的各种证型。主穴：中脘、天枢、大横、关元、足三里、阿是穴。

4、督灸疗法：适用于脾虚湿阻型肥胖。督灸疗法具有温阳健脾、利湿化痰、行气活血、疏通经络、调节脏腑、调和阴阳的功效，可显著改善患者痰湿的病理状态。

四、手术治疗

对于中、重度的肥胖，在其他减重方法效果不佳、或者减重后出现明显反弹时可以施行减重手术进行有效减重。目前，临床常用减重手术包括袖状胃切除术和Roux-en-Y胃旁路术，而且都是通过腹腔镜微创方式进行，这些术式均取得非常好的减重效果。对于重度肥胖患者，减重手术能实现短期大幅度减重并能长期保持减重效果，另外对于肥胖的合并症也有很好的缓解和治疗作用，从而降低肥胖者死亡率及提高生活质量。近年来，越来越多的中重度肥胖患者接受并采用减重手术的方式进行减重。

目前肥胖管理在临床工作中具有复杂性、挑战性，多学科协作（MultiDisciplinary Team,MDT）模式逐渐成为肥胖症诊疗的新趋势，能最大限度地整合医疗资源、发挥各学科优势，提高肥胖症及其伴发疾病的诊治效果，取得更好的临床疗效。